Sondage sur l'expérience de soins des patients et des familles à la clinique sclérose tubéreuse
(10 Juin 2021)

1. Informations générales

L'Alliance américaine de sclérose tubéreuse (TSC Alliance) aimerait connaître votre expérience à la clinique de sclérose tubéreuse que vous ou votre enfant visitez. Vos commentaires seront partagés avec le directeur et avec le personnel de la clinique sclérose tubéreuse. Ce sondage, d'une durée de 5 minutes, est anonyme. Vos réponses ne seront liées à aucune information permettant de vous identifier. Nous vous invitons à répondre à ce sondage en ligne après vous être rendu en personne à la clinique sclérose tubéreuse ou après votre rendez-vous en télémédecine.

Question Title

* 1. Veuillez d'abord nous indiquer quelle est la clinique sclérose tubéreuse que vous allez évaluer durant ce sondage.
Note : certains endroits ont plus d’une clinique sclérose tubéreuse, veuillez donc faire attention à bien choisir la clinique que vous visitez.

Question Title

* 2. Laquelle des situations suivantes vous décrit le mieux? (cochez toutes les réponses qui s'appliquent à votre cas)

Je suis un adulte atteint de sclérose tubéreuse.

Je suis le parent ou le tuteur légal d'un enfant ou d'un adulte atteint de sclérose tubéreuse.

Je suis un parent ou un soignant, mais pas le parent ou le tuteur légal d'un enfant atteint de sclérose tubéreuse.

Autre, veuillez préciser ci-dessous.

Veuillez-vous décrire ici si aucune des réponses ci-dessus ne s'applique à vous.

Question Title

* 3. Combien de membres de votre famille sont suivis à cette clinique?

Deux

Trois ou plus

Question Title

* 1. Veuillez d'abord nous indiquer quelle est la clinique sclérose tubéreuse que vous allez évaluer durant ce sondage. Note : certains endroits ont plus d’une clinique sclérose tubéreuse, veuillez donc faire attention à bien choisir la clinique que vous visitez.

Question Title

* 2. Laquelle des situations suivantes vous décrit le mieux? (cochez toutes les réponses qui s'appliquent à votre cas)

Question Title

* 3. Combien de membres de votre famille sont suivis à cette clinique?

* 1. Veuillez d'abord nous indiquer quelle est la clinique sclérose tubéreuse que vous allez évaluer durant ce sondage.
Note : certains endroits ont plus d’une clinique sclérose tubéreuse, veuillez donc faire attention à bien choisir la clinique que vous visitez.